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Traitement de l'information et pour Snake Bite Snakebite symptômes par Häggström, Mikael. «Galerie médicale de Mikael Häggström 2014». Wikiversité Journal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2,014,008. ISSN 20018762. via Wikimedia Commons 0.0 APERÇU 0.2 EFFETS CLINIQUES Snakebite symptômes par Häggström, Mikael. . Wikiversité Journal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2,014,008. ISSN 20018762. via Wikimedia Commons. CLIQUEZ POUR AGRANDIR! (1) Dans la plupart des cas, GONFLEMENT presque immédiat et ŒDÈME apparaissent. Gonflement est habituellement vu autour de la zone lésée dans les cinq minutes après la morsure et progresse souvent rapidement, impliquant toute l'extrémité blessée dans une heure. En général, cependant, l'œdème se propage plus lentement sur une période de 8 à 36 heures. (2) Gonflement est le plus marqué après les piqûres par le serpent à sonnettes Diamondback orientale. Il est moins marqué après les piqûres de crucifères occidentales, et après les piqûres de la prairie, bois, rouge, du Pacifique, et noir à queue serpents à sonnettes, sidewinders et Cottonmouths. Il est moins marqué après les piqûres par copperheads. B. LA DOULEUR: Immédiatement après la morsure est une plainte de la plupart des patients atteints d'une intoxication par des serpents à sonnettes. Il est le plus grave après les piqûres de crucifères orientales et occidentales, moins sévères après les piqûres de la prairie et autres serpents à sonnettes viridis, et moins graves après Copperhead et massasauga morsures. FAIBLESSE, TRANSPIRATION, évanouissements et NAUSEE sont communs. C. crotales, Cottonmouth, ET Copperhead SERPENTS une. Peut inclure les crevaisons, la douleur, un œdème, un érythème, des saignements, des ecchymoses, et lymphangite. une. Peut inclure l'hypotension, la faiblesse, la transpiration ou frissons, paresthésie péribuccale et / ou périphérique, changements de goût, des nausées et des vomissements, et fasciculations. Coagulopathies et choc peuvent se produire dans certains envenimations. une. réaction minimale, piqûres peut être obscure. une. Peut inclure la somnolence, la faiblesse, la dysphagie, dysphonie, diplopie, maux de tête, la faiblesse et la détresse respiratoire. 0,3 LABORATOIRE A. Les procédures immédiates suivantes doivent être effectuées: dactylographie et Recoupement, saignement, temps de coagulation et de la rétraction du caillot, numération globulaire complète, hématocrite, numération plaquettaire et l'analyse d'urine. indices B. RBC, la vitesse de sédimentation, temps de prothrombine, les gaz du sang artériel, de sodium, de potassium et de chlorure déterminations peuvent être nécessaires. 0,4 TRAITEMENT POUR SNAKE BITE APERÇU A. Cette vue d'ensemble contient les premiers soins pour morsure de serpent seulement. Voir la section principale de la gestion de l'évaluation et de traitement des lignes directrices. B. DOMAINE OU PREMIERS SOINS POUR SNAKE BITE 1. Mettre la victime au repos et garder au chaud. 2. Enlever les bagues et les éléments constrictive. 3. immobiliser légèrement partie blessée dans position fonctionnelle et garder juste au-dessous du niveau du cœur. 4. Donner beaucoup de réconfort. 5. Transport au centre médical le plus rapidement possible. 6. Ne pas emballer dans de la glace. 7. Utilisez Sawyer Extractor sur morsure zone si le transport au centre médical est à plus de 45 minutes. Doit être appliqué immédiatement. 8. le traitement par électrochocs pour une morsure de serpent a été recommandée comme traitement initial, mais cette recommandation inhabituelle a été démontré pour être inefficace dans un modèle animal et est potentiellement très dangereux. 1.0 SUBSTANCES INCLUS R. Il y a environ 120 espèces de serpents aux États-Unis, dont 26 venimeux. Bites par des serpents non venimeux sont beaucoup plus fréquents que les morsures de serpents venimeux. Ceux-ci doivent être traités comme des plaies perforantes simples, utilisant un agent antitétanique approprié. Environ 25% de toutes les morsures de serpents venimeux aux États-Unis ne conduisent pas à envenimation, qui est, le serpent peut mordre mais pas injecter le venin, ou peut l'éjecter sur la peau, comme dans une morsure très superficielle. B. La plupart des serpents à sonnettes, cuivrée, mocassins d'eau et des serpents de corail ont tendance à mordre superficiellement, mais quelques piqûres pénètrent muscle. La gravité de l'intoxication dépend: 1) La nature, l'emplacement, la profondeur et le nombre de piqûres 2) La quantité de venin injecté 3) L'espèce et la taille du serpent 4) L'âge et la taille de la victime 5) La sensibilité des victimes au venin 6) Les micro-organismes présents dans la bouche des serpents 7) Le genre de premiers soins et les soins médicaux ultérieurs. C. Bites par des serpents venimeux peuvent donc varier en gravité de trivial extrêmement grave. Dans tous les cas, l'empoisonnement de venin de serpent est une urgence nécessitant une attention immédiate et l'exercice du jugement considérable. traitement différé ou inadéquat pour une morsure de serpent peut avoir des conséquences tragiques. Toutefois, le fait de faire la différence entre la morsure d'un serpent venimeux et non venimeux peut conduire à l'utilisation de mesures qui peuvent non seulement causer de l'inconfort, mais peut produire des résultats néfastes. D. Il est essentiel que le diagnostic, basé sur l'identification du serpent et de la présence ou l'absence de symptômes et de signes, être faite avant le traitement pour une morsure de serpent est institué. Le diagnostic d'admission devrait indiquer si le patient a été mordu et envenimés par un serpent venimeux (empoisonnement du venin de serpent), mordu mais pas envonomated ou mordu par un serpent venimeux. E. est pas un diagnostic médico-légal valide. L'identité du reptile incriminé, lorsque l'on peut obtenir, doit être noté sur le dossier de l'incarcération. Il convient de garder à l'esprit que certaines personnes mordues par des serpents non venimeux sont excités et même hystérique, et que ces résultats peuvent donner lieu à une désorientation, une faiblesse, des étourdissements, hyperventilation, un pouls rapide, et même le choc primaire. 1. Identification d'une espèce venimeuse est pas toujours facile. Les serpents à sonnettes se distinguent des serpents non venimeux par leurs deux, canaliculated, dents allongées supérieures maxillaires, qui peut être mis en rotation à partir de leur position de repos, dans laquelle ils sont repliés contre le toit de la bouche, à leur position de mordre, où ils sont presque perpendiculaires à la mâchoire supérieure. Chaque crochet est versé périodiquement et est remplacé par la première réserve Fang. Les élèves sont verticalement elliptique, mais quelques serpents non venimeux ont aussi ces élèves. Les Crotalidés ont une fosse facilement identifiable profonde entre l'œil et la narine. La forme légèrement triangulaire de la tête, la base étant plus large que le cou, contribue également à les distinguer des serpents non venimeux. 2. couleur et le motif sont les critères les plus trompeuses pour l'identification. Identification du serpent incriminé sur la seule base des crocs ou des marques de dents est déconseillée. Certains serpents non venimeux peuvent laisser des traces de dents très similaires à celles produites par des serpents à sonnettes et des serpents à sonnettes peut laisser des traces de dents en plus de ceux des deux crocs maxillaires supérieurs. Très souvent, Crotalidés peuvent frapper et laisser une seule piqûre et ce croc est trop semblable à celle qui pourrait être produit par un serpent venimeux à être invoqué pour confirmer un diagnostic. 3. CORAL SNAKE: Le serpent corail. 1.4 SITUATION GEOGRAPHIQUE R. La répartition de certaines des serpents médicalement les plus importants des Etats-Unis est la suivante: 1. vipères Pit (Crotalidae) une. Cottonmouths Copperheads (Agkistrodon) 1) Cottonmouths TX NE IA KS OK AR MO (A. piscivorus) TN KY IL NC SC GA AL MS LA FL VA 2) Copperheads TX NE IA KS OK AR MO (A. contortrix) TN KY IL EN OH NC SC GA AL MS LA FL PA NJ MD DE VA W. VA NY N. ENG b. Crotales (Crotalus) 1) Diamondback orientale (C. adamanteus) 2) CA crucifères Western NV AZ NM TX OK AR (C. atrox) 3) Sidewinder CA NV AZ UT (C. Cerastes) 4) Bois TX MN WI NE IA KS OK (C. horridus) AR MO TN KY IL EN OH NC SC GA AL MS LA FL PA NJ MD DE VA W. VA NY N. ENG 5) Rocher AZ NM TX (C. lepidus) 6) mouchetée CA NV AZ (C. mitchelli) 7) à queue noire AZ NM TX (C. molosse) 8) Twin-spotted AZ (C. pricei) 9) Rouge diamant CA (C. ruber) 10) Mojave CA NV TX AZ NM TX (C. scutulatus) 11) Tiger AZ (C. tigris) 12) MO Western (C. viridis) Prairie ID AZ NM TX MO SD ND (Cv viridis) NE IA WY UT CO Grand Canyon AZ (C. v. Abyssus) Southern Pacific CA (C. v. Helleri) Great Basin OU ID CA NV AZ U (C. v. lutosus) Northern Pacific WA OU ID CA NV (C. v. oreganus) 13) Ridge nez AZ (C. willardi) 14) Massasauga et pygmée (Sistrurus) Massasauga AZ NM TX MI WI MN (S. catenatus) NE IA CO KS OK MO IL EN OH NY PA pygmée TX OK AR MO TN NC (S. miliarius) SC GA AL MS LA FL 2. serpents corail (Elapidae) une. serpent corail occidental (micruroides euryxanthus AZ NM TX euryxanthus) b. serpent corail de l'Est (Micrurus fulvius) TX AR NC SC GA AL MS LA FL 1.6 AUTRES 1. venins de serpent sont des mélanges complexes de protéines, principalement, dont beaucoup ont des activités enzymatiques. Cependant, les fractions létales et peut-être plus nuisibles sont certains peptides et protéines de poids moléculaire relativement faible. Certains de ces peptides peuvent être 25 fois plus létale que le venin brut. Ces peptides semblent avoir des sites récepteurs spécifiques, à la fois chimique et pharmacologique. 2. venins de serpent sont également riches en enzymes, y compris: protéinases; la phospholipase A, B, C et D; ATPase; hydrolases L-arginine-ester; ribonucléase; phosphatase alcaline; transaminase; désoxyribonucléase; la phosphatase acide; hyaluronidase; phosphomonoestérase; DPNase; L-amino-acide oxydase; phosphodiestérase; endonucléase; cholinestérase; et endonucléase 5-nucléotidase. Les venins des Crotalidés sont riches en certaines de ces enzymes, tandis que le pauvre dans d'autres. 3. Bien que les peptides des serpents à sonnettes en Amérique du Nord n'a pas encore été étudié en détail, les enquêtes préliminaires indiquent qu'ils sont 3 à 10 fois plus mortel que le venin brut, et ont des poids moléculaires autour de 10.000. Plusieurs protéines létales les plus importantes ont également été isolés mais leur composition exacte n'a pas encore été déterminée. 2.0 EFFETS CLINIQUES 1. Dans la plupart des cas, GONFLEMENT presque immédiat et ŒDÈME apparaissent. Gonflement est habituellement vu autour de la zone lésée dans les cinq minutes après la morsure et progresse souvent rapidement, impliquant toute l'extrémité blessée dans une heure. En général, cependant, l'œdème se propage plus lentement sur une période de 8 à 36 heures. 2. Gonflement est le plus marqué après les piqûres par le serpent à sonnettes Diamondback orientale. Il est moins marqué après les piqûres de crucifères occidentales, et après les piqûres de la prairie, bois, rouge, du Pacifique, et noir à queue serpents à sonnettes, sidewinders et Cottonmouths. Il est moins marqué après les piqûres par copperheads. B. LA DOULEUR: Immédiatement après la morsure est une plainte de la plupart des patients atteints d'une intoxication par des serpents à sonnettes. Il est le plus grave après les piqûres de crucifères orientales et occidentales, moins sévères après les piqûres de la prairie et autres serpents à sonnettes viridis, et moins graves après Copperhead et massasauga morsures. FAIBLESSE, TRANSPIRATION, évanouissements et NAUSEE sont communs. C. Adénopathies régionales peuvent être agrandies, DOULOUREUX et TENDER. D. HÉMATÉMÈSE, MELENA, ACCRUE ou SALIVATION RÉDUITE, et fasciculaires peuvent être vus (Russell, 1983). E. crotales, Cottonmouth, ET Copperhead SERPENTS une. Peut inclure les crevaisons, la douleur, un œdème, un érythème, des saignements, des ecchymoses, et lymphangite. une. Peut inclure l'hypotension, la faiblesse, la transpiration ou frissons, paresthésie péribuccale et / ou périphérique, changements de goût, des nausées et des vomissements, et fasciculations. Coagulopathies et choc peuvent se produire dans certains envenimations. une. réaction minimale, piqûres peut être obscure. une. Peut inclure la somnolence, la faiblesse, la dysphagie, dysphonie, diplopie, maux de tête, la faiblesse et la détresse respiratoire. SYMPTÔME G. TIMES OU SIGN a été observé / NOMBRE TOTAL DE CAS Fang marque 100/100 Gonflement et œdème 80/100 Les variations de la fréquence du pouls 60/100 Transpiration et / ou froid 37/60 Engourdissements ou des picotements de la langue 63/100 et de la bouche ou du cuir chevelu ou des pieds Faiblesse ou des étourdissements 52/100 Nausées, vomissements, ou les deux 48/100 La pression artérielle change 46/100 Augmentation de la température du corps 15/41 Tuméfaction des ganglions lymphatiques régionaux 40/100 sang Augmentation du temps de coagulation 31/60 Sphéricité des globules rouges 18/46 Picotements ou engourdissement du 20/49 partie affectée La fréquence respiratoire change 20/57 diminution de l'hémoglobine 37/100 électrocardiogramme anormal 26/100 Hématémèse, hématurie, 22/100 ou méléna Augmentation de la salivation 19/100 Gonflement des paupières 7/100 hémorragie rétinienne 5/64 Flou de la vision 12/100 plaquettes sanguines Diminution 12/25 plaquettes sanguines accrues 4/25 A. PARESTHÉSIE: Une plainte commune suite à des morsures de pit viper est picotement ou un engourdissement sur la langue et la bouche ou SCALP et PARESTHÉSIE autour de la plaie. Cela peut apparaître dans les 5 minutes de la morsure. constatations A. hématologique peuvent montrer Hémoconcentration au début, puis une diminution des cellules et PLAQUETTES RED. Urinalysis peut révéler HEMATURIE, GLYCOSURIE et protéinurie. L'écran de coagulation est souvent anormale. A. ecchymose et décoloration de la peau apparaissent souvent dans la zone de la morsure en quelques heures. VESICULES peut se former dans les 3 heures; en général ils sont présents à la fin de 30 heures. HÉMORRAGIQUE VESICULATIONS et pétéchies sont communs. B. THROMBOSE peut se produire dans les vaisseaux superficiels, et desquamation des BLESSÉS TISSUS est pas rare dans les cas non traités. NÉCROSE se développe dans un grand pourcentage de victimes non traitées. C. TEMPERATURE DE LA PEAU: est habituellement DOMINANTE qui suit immédiatement la morsure. 3.0 LABORATOIRE 3.2 SUIVI PARAMETRES / NIVEAUX A. Les procédures immédiates suivantes doivent être effectuées: dactylographie et Recoupement, saignement, temps de coagulation et de la rétraction du caillot, numération globulaire complète, hématocrite, numération plaquettaire et l'analyse d'urine. indices de RBC, la vitesse de sédimentation, temps de prothrombine, les gaz du sang artériel, de sodium, de potassium et de chlorure déterminations peuvent être nécessaires. protéines sériques B., titer fibrinogène, temps de céphaline, et des tests de la fonction rénale sont utiles. C. Dans envenimations sévères de l'hématocrite, numération formule sanguine, la concentration en hémoglobine et la numération plaquettaire doit être effectuée à plusieurs reprises au cours des premiers jours, et tous les échantillons d'urine devrait être examinée, en particulier pour les globules rouges. A. Dans les intoxications graves, un électrocardiogramme est indiqué. 4.0 RAPPORTS DE CAS A. Riggs et al (1987) ont rapporté le cas d'un homme de 29 ans, sans antécédents de snakebite, qui a été mordu sur l'index gauche par un serpent à sonnettes. Le patient avait effectué une incision et aspiration orale avant de demander des soins médicaux. Il a également eu récemment la chirurgie dentaire et l'irritation gingivale et pauses muqueuses. œdème léger à partir du site de morsure au poignet et une coagulopathie développée doux. La caractéristique la plus frappante était œdème oropharyngé massive avec dyspnée, une respiration sifflante, et l'incapacité de parler, qui a eu lieu avant que antivenin a été administré. Le gonflement massif oropharyngée peut-être dû à l'absorption de venin à travers la muqueuse gingivale blessée et apporte la sécurité de l'incision et l'aspiration orale en question. 5.0 TRAITEMENT POUR SNAKE BITE 5.1 VIE respiratoire SUPPORT de soutien et la fonction cardiovasculaire. 5.3 ORALE EXPOSITION / PARENTÉRALE 5.3.1 PREVENTION DE L'ABSORPTION A. DOMAINE OU PREMIERS SOINS 1. Mettre la victime au repos et garder au chaud. 2. Enlever les bagues et les éléments constrictive. 3. immobiliser légèrement partie blessée dans position fonctionnelle et garder juste au-dessous du niveau du cœur. 4. Donner beaucoup de réconfort. 5. Transport au centre médical le plus rapidement possible. 6. Ne pas emballer dans de la glace. 7. Utilisez Sawyer Extractor sur morsure zone si le transport au centre médical est à plus de 45 minutes. Doit être appliqué immédiatement. 8. le traitement par électrochocs pour une morsure de serpent a été recommandée comme traitement initial (Guderian et al, 1987), mais cette recommandation inhabituelle a été démontré pour être inefficace dans un modèle animal (Howe Meisenheimer, 1988) et est potentiellement très dangereux (Russell, 1987 ). B. ÉVALUATION INITIALE 1. Distinguer serpent venimeux ou non venimeux, autre morsure d'animal ou de blessure d'épines de la plante. 2. Déterminer où, quand, et dans quelles conditions la blessure est survenue. 3. Mettre en place le temps et la séquence des manifestations. 4. Niveau d'envenimation dans les morsures pit viper: une. Envenimation TRIVIAL: Manifestations restent confinés à ou autour de la zone de la morsure. Aucun symptôme ou signes systémiques. Aucun changement de laboratoire. b. MINIMES envenimation: Manifestations limitées à la zone de morsure, avec un œdème minimal immédiatement au-delà ce domaine. paresthésie périorale peut être présent, mais aucun autre des symptômes systémiques ou des signes. Aucun changement de laboratoire. c. Envenimation MODÉRÉ: Manifestations vont au-delà zone immédiate de la morsure. Significative des symptômes systémiques et des signes. des changements modérés de laboratoire; à savoir, une diminution du fibrinogène et de plaquettes, et hémoconcentration. ré. Envenimation GRAVES: Manifestations impliquent extrémité tout ou partie. Sérieux symptômes systémiques et des signes. changements de laboratoire très important. e. CLASSEMENT EN CHIFFRES (1) La méthode de classement des morsures de serpent à sonnettes par des chiffres sur la base de certains symptômes et des signes est insuffisante. Chaque résultat doit être pris en compte dans la détermination de la gravité de l'intoxication. Douleur, gonflement, ecchymoses et des modifications des tissus locaux peuvent être absents ou minimes, même après une injection létale de certains venins de serpent à sonnettes, et ces résultats sont trop souvent utilisés comme seuls guides de classement du envenimation. (2) Pour cette raison, l'empoisonnement est à noter que trivial, minime, modérée ou grave, compte tenu de toutes les manifestations cliniques, y compris les changements dans les cellules du sang et le sang de la chimie, des lacunes dans la transmission neuromusculaire, les changements dans la fonction motrice et sensorielle, et similaires. 5. Évaluer l'état du traitement de préadmission. Si garrot ou de la bande étroite a par inadvertance été placé, appliquer moins de constriction bande proximale à garrot, commencer une perfusion IV d'une solution cristalloïde, retirez Garrot lentement, et observer. 5.3.2 TRAITEMENT POUR SNAKE BITE A. TRAITEMENT INITIAL 1. Pour être efficace, le traitement doit être instauré immédiatement. 2. Démarrer une perfusion IV de solution cristalloïde (par exemple, Ringers ou sodium lactate chlorure, USP). Si un choc ou une hémorragie sévère actuelle, envisager des solutions de colloïdes, de plasma ou de sang total. 3. Nettoyer plaie à l'eau et au savon. 4. immobiliser Librement partie affectée au niveau du cœur et en position fonctionnelle. 5. Garder le patient au repos et rassurer. 6. Donner l'agent antitétanique pour la prophylaxie antitétanique. 7. Lorsque le patient est stable, donner un analgésique approprié, si cela est indiqué. 8. Administrer sédatif pour produire une légère sédation, si nécessaire. 9. En aucun cas, devrait être partie blessée placé dans de la glace, la zone de la morsure excisée, il ne devrait une fasciotomie être effectuée à ce moment. B. antivenin 1. L'importance de l'administration antivenin tôt, de préférence par voie intraveineuse, ne peut pas être surestimée. La quantité à utiliser dépend de l'espèce et de la taille du serpent, le site de l'envenimation, la taille du patient et d'autres facteurs. Intoxication par mocassins d'eau nécessite habituellement des doses moindres, alors que dans les morsures Copperhead, la thérapie antivenin est habituellement exigée seulement pour les enfants et les personnes âgées ou gravement envenimés. 2. Des études récentes indiquent l'efficacité de antivenin lorsqu'il est administré dans les 4 heures d'une morsure; il est de moins de valeur si retardée pendant 8 heures, et une valeur discutable après 26 heures. Cependant, il semble souhaitable de recommander son utilisation jusqu'à 30 heures dans tous les cas graves d'intoxication crotalidé. 3. Lorsque le serpent incriminé est une espèce importés, le médecin doit consulter le Centre antipoison le plus proche pour obtenir des conseils sur la disponibilité et le choix des antivenin. Les plus grands zoos du pays habituellement disponible fournitures de antivenins et avoir des programmes d'urgence pour les distribuer, et adresses des médecins consultants. 4. Test de la peau (voir la brochure de antivenin). Si elle est positive, le patient doit être traité dans un cadre de soins intensifs si antivenin est nécessaire pour sauver la vie ou d'un membre. 5. Administrer Antivenin (Crotalidae) Polyvalents IV dilution, d'abord à un rythme lent, puis à un rythme plus rapide (15 à 20 minutes par flacon) si aucune réaction se produit. une. envenimation Minimal 5 à 8 flacons; modérée 8 à 12; sévère 13 à 30+. Non antivenin est indiqué dans les piqûres triviales. b. Pour administrer, diluer chaque flacon à 50 à 200 ml (par exemple, 5 flacons de 250 à 1000 ml de diluant), et donner par voie intraveineuse par perfusion continue. Réduire le volume de diluant tel que requis chez les patients pédiatriques. c. Tenter de donner la dose totale pendant quatre à six premières heures. ré. Utilisez après 24 heures pour inverser coagulopathie. 6. Administrer Amérique du Nord Serpent Corail Antivenin (Micrurus fulvius) IV en perfusion continue. une. S'il y a un morceau défini, 3 à 5 flacons dans un diluant (par exemple, 250 à 500 ml de solution injectable de chlorure de sodium, USP) doit être administré dès que possible. b. Si les symptômes et les signes se développent, 3 à 5 flacons supplémentaires doivent être administrés, et plus comme indiqué. 7. Si nécessaire pour administrer IM, donner dans les fesses. NE PAS donner IM à moins administration IV est absolument impossible. 8. Ne jamais injecter antivenin dans un orteil ou un doigt. 9. Si le patient a une réaction à l'antivenin, cesser son utilisation pendant 5 minutes, donner diphenhydramine IV, puis commencer antivenin plus lentement sous surveillance étroite et avec le choc panier à portée de main. Si une autre réaction se produit, arrêtez antivenin et demander une consultation. 10. Mesurer la circonférence d'une partie impliquée juste au-dessus morsure et 10 et 20 cm au-dessus de ce point. Enregistrez toutes les 15 minutes pendant l'administration antivenin et tous les 1 à 2 heures par la suite pour documenter l'œdème. 11. Avoir Garrot, l'oxygène, l'adrénaline, les médicaments de choc, l'équipement de trachéotomie et un appareil respiratoire à pression positive disponible. C. MESURES DE SOUTIEN 1. Observer le patient pour un minimum de 4 heures dans tous les cas de morsure de serpent. 2. Ne laissez pas sans surveillance patient. 3. Vasopressors ne doit être utilisé à court terme pour traiter l'hypotension. défi fluide parentéral est généralement 4. Héparine est pas recommandé pour les coagulopathies. 5. Large spectre antibotic si l'implication sévère des tissus. 6. Plasma, l'albumine, le sang ou les plaquettes ensemble, comme indiqué. 7. fluides Limite IV pendant la période d'œdème aigu. 8. Le liquide ou diète molle, comme tolérée. 9. Maintenir les voies. 10. L'oxygène ou la respiration nécessaire à pression positive. 11. Les antihistaminiques ou des stéroïdes pour traiter les réactions allergiques aux antivenin ou venin. NE PAS UTILISER STÉROÏDES PENDANT LA PHASE AIGUË DE L'INTOXICATION, sauf dans des conditions de choc ou des réactions allergiques graves. D. SUIVI DES SOINS 1. Nettoyer et couvrir la plaie avec un pansement stérile. 2. débridement, si nécessaire, troisième-dixième jour. Élevez extrémité légèrement si le gonflement est grave et il n'y a pas de manifestations systémiques ou les résultats de laboratoire anormaux. 3. Faire tremper partie pendant 15 minutes 3 fois par jour en 1h20 solution Burows. 4. Peinture blessure deux fois par semaine suivant le débridement avec un colorant aqueuse de vert brillant 1: 400, le violet de gentiane 1: 400, et N-acriflavine 1: 1000. Appliquer la crème antimicrobienne (néomycine ou similaire) au moment du coucher. 5. L'évaluation de la thérapie physique au 3ème ou 4ème jour; commencer l'exercice actif immédiatement. 5.3.4 DISPOSITION DES PATIENTS 5.3.4.5 CRITÈRES D'OBSERVATION A. Observer le patient pour un minimum de 4 heures dans tous les cas de morsure de serpent. 6.0 GAMME DE TOXICITÉ A. Données sur la toxicité des venins crotalidé est indiqué dans le tableau: rendement longueur moyenne Approximativement des adultes venin sec IP DL50 IV DL50 (pouces) (mg.) (mg / kg) (mg / kg) Est 32-65 370-700 1,89 1,68 Western 30-65 175-320 3,71 1,29 Red Diamond 32-52 120-350 6,69 3,70 Timber 32-54 75-100 2.91 2.63 Prairie 32-46 35-100 1.60 1.61 Sud 32-48 75-150 3.71 1.29 Great Basin 32-46 75-150 2.20 1.70 Mojave 22-40 50-90 0,23 0,21 Sidewinder 18-30 18-40 4,00 1,82 Cottonmouth 30-50 90-145 5.11 4.00 Copperhead 24-36 40-70 10,50 10,92 corail Est 16-28 2-6 0,97 0,23 9,0 PHARMACOLOGIE / TOXICOLOGIE 9.2 MÉCANISME Toxicologic A. La pratique courante de diviser les venins de serpent dans des groupes tels que des neurotoxines, hémotoxines, cardiotoxines et autres, a conduit à beaucoup de malentendus et de graves erreurs de jugement clinique. Chimique, pharmacologique et les études cliniques ont montré que ces divisions soient à la fois superficielle et trompeuse. venins B. Serpent sont des mélanges complexes et le médecin traitant un patient avec une intoxication venin de serpent doit se rappeler qu'il est confronté à un cas d'empoisonnement multiple, peut-être trois ou plus de réactions toxiques, avec des changements pharmacologiques qui peuvent se produire simultanément ou consécutivement. C. Il ne faut pas oublier que les effets de diverses combinaisons des composants de venin, et des métabolites formés par leurs interactions, peut être compliquée par la réaction de la victime. La libération de substances autopharmacologique par le patient envenimés peut compliquer l'empoisonnement et rendre le traitement plus difficile. D. Les venins de vipères produisent des effets délétères locaux des tissus, des changements dans les cellules sanguines, les défauts de coagulation, des blessures aux garnitures de l'intima des vaisseaux et des changements dans les résistances des vaisseaux sanguins. L'hématocrite peut chuter rapidement et de plaquettes peut disparaître. L'œdème pulmonaire est fréquente dans les phénomènes d'intoxication et de saignements graves peuvent se produire dans les poumons, le péritoine, les reins et le cœur. Ces modifications sont souvent accompagnées par des modifications de la dynamique cardiaque et la fonction rénale. E. La plupart de nos venins crotalidé produisent des changements relativement mineurs dans la transmission à la jonction neuromusculaire, l'exception notable étant le venin du serpent à sonnettes de Mojave, qui produit également la destruction des tissus beaucoup moins. L'effondrement cardiovasculaire précoce vu chez un patient occasionnel mordu par un serpent à sonnettes est due à une chute marquée du volume sanguin circulant. Bien que la dynamique cardiaque peuvent être perturbés, dans la plupart des cas, les changements cardiaques peuvent être secondaires à la diminution du volume sanguin circulant. F. Coral venin de serpent provoque des changements plus marqués dans la transmission neuromusculaire et de la conduction dans les nerfs, mais la mort peut se produire à partir de collapsus cardio-vasculaire indépendamment des changements de neurotropes. 12.0 RÉFÉRENCES 12.1 RÉFÉRENCES GÉNÉRALES 1. Conant R: Field Guide to Reptiles et amphibiens. Houghton Mifflin, Boston, 1958. 2. Dowling H, Minton SA Russell FE: Serpents Venimeux du Monde, États-Unis Government Printing Office, 1968. 3. Garfin SR, Castilonia RR 23: 677-680. 4. Guderian RH, CD MacKenzie 2: 229. 5. Howe NR 17: 245-256. 6. Jimenez-Porras JM: Biochimie des venins de serpent. Clin Toxicol 1970; 3: 389. 7. Klauber LM: crotales, Univ Californie Press, Berkeley, 1956. 8. Lee CY: Serpent venins, Springer, Berlin, 1979. 9. McCullough N 49: 959. 10. Minton SA: Maladies de Venom. C. C. Thomas, Springfield, Illinois, 1974. 11. Picchioni AL et al: Snake Venom Empoisonnement (graphique), Association américaine des centres antipoison et de l'American College of Emergency Physicians 1984. 12. Picchioni AL, Hardy DL, Russell FE et al: Gestion des snakebite toxiques. Vet Hum Toxicol 1984; 26: 139-140. 13. Riggs BS, Smilkstein MJ, Kulig KW et al: Rattlesnake evenomation avec œdème oropharyngé massif suivant incision et aspiration (Abstract). Présenté au AACT AAPCC / ABMT / CAPCC Réunion / scientifique annuelle, Vancouver, Canada, Septembre 27-Octobre 2 1987. 14. Russell FE: envenimation Serpent, In: Cyclopedia of Médecine, Chirurgie des Spécialités, Persol, G. M. (Ed), F. A. Davis, Philadelphie, 1971. 15. Russell FE: Snake Venom Empoisonnement. JB Lippincott, Philadelphie, 1980; Scholium International, Great Neck, NY, 1983. 16. Russell FE: Une lettre à électrochocs pour snakebite. Vet Hum Toxicol 1987; 29: 320. 17. Russell FE Brodie: venins de reptiles, Dans: Zoologie Chemical, Vol IX, Academic Press, New York, 1974. 18. Russell FE 3: 433. A. Wyeth Laboratories maintient une urgence 24 heures numéro national d'information médicale au (215) 688-4400. Ils accepteront des appels en PCV dans une situation d'urgence. 1. ATLANTA P. O. Box 4365 Atlanta, Georgia 30302 Tél: (404) 873-1681 2. BALTIMORE 101 Kane rue Baltimore, Maryland 21224 Tél: (301) 633-4000 3. BOSTON (ANDOVER) P. O. Box 1776 Andover, Massachusetts 01810 Tél: (617) 475-9075 4. CHICAGO (WHEATON) P. O. Box 140 Wheaton, Illinois 60189-0140 Tél: (312) 462-7200 5. CLEVELAND P. O. Box 91549 Cleveland, Ohio 44101 Tél: (216) 238-9450 6. DALLAS P. O. Box 38200 Texas 75238 Tél: (214) 341-2299 7. KANSAS CITY P. O. Box 7588 No. Kansas City, Missouri 64116 Tél: (816) 842-0680 8. LOS ANGELES P. O. Box 5000 Buena Park, California 90620 Tél: (714) 523-5500 (Buena Park); (213) 627-5374 (Los Angeles) 9. MEMPHIS P. O. Box 1698 Memphis, Tennessee 38101 Tél: (901) 353-4680 10. PEARL CITY (HAWAII) 96-1185 Waihona Street Unit C1, Pearl City, Hawaii 96782 Tél: (808) 456-4567 11. PHILADELPHIA (PAOLI) P. O. Box 61 Paoli, Pennsylvanie 19301 Tél: (215) 878-9500 12. ST. PAUL P. O. Box 64034 St. Paul, Minnesota 55164 Tél: (612) 454-6270 13. SEATTLE P. O. Box 5609 Kent, Washington 98064-5609 Tél: (206) 872-8790 1. Richard W. Carlson, Ph. D. M. D. Mount Carmel-Mercy Hospital Medical Center et, 6071 W. Outer Drive Detroit, Michigan 48235. 2. Roger Conant, Sc. D. Département de biologie, Université du Nouveau-Mexique, Albuquerque, Nouveau-Mexique 87131 (pour l'identification des serpents). 3. David Hardy, M. D. Route 15, Box 259, Tucson, Arizona 85715. 4. L. P. Laville, Jr. M. D. Le Groupe chirurgical Baton Rouge, Médecins Plaza, 3955 Government Street, Baton Rouge, Louisiane 70806. 5. Lawrence Leiter, M. D. 21530 W. or Triangulaire Road, Saugus, California 91350. 6. Sherman A. Minton, Jr. M. D. Indiana University Medical Center, 1100 West Michigan Street, Indianapolis, Indiana 46207, (317) 264-7671 ou 264-7842 (bureau), (317) 849-2596 (maison). 7. Findlay E. Russell, Ph. D. M. D. Département de pharmacologie et de toxicologie, Faculté de pharmacie, Université d'Arizona, Tucson, Arizona 85721. 8. L. H.S. Van Mierop, M. D. Département de pédiatrie, Université de Floride, College of Medicine, Gainsville, Floride 32610. 9. Charles H. Watt, M. D. 900 Gordon Avenue, Thomasville, Géorgie 31792. 10. S. R. Williamson, M. D. 307 Medical Tower, Norfolk, en Virginie, (804) 625-7406 (804) 484-7151. 11. Willis A. Wingert, M. D. Univ. de So. Calif. Med. Center, 1129 N. State Street, Los Angeles, California 90033, (213) 226-3600 (714) 626-3935. INFORMATIONS 13,0 AUTEUR A. Rédigé par: Findlay E. Russell, M. D. PhD. 06/81 B. Commenté par: Findlay E. Russell, M. D. PhD. 06/84 C. Révisé par: Findlay E. Russell, M. D. PhD. 07/86; 01/88 INFORMATION 14,0 SOURCE Distribué à travers le site d'information Cobra WWW à Cobras. org Pour plus de détails sur les serpents, les classifications scientifiques, la recherche de venin et beaucoup plus, consultez les ressources disponibles dans, disponible sur Amazon.